Manejo actual de las terapias continuas de reemplazo renal: Estudio epidemiológico multicéntrico / Current practice in continuous renal replacement therapy: An epidemiological multicenter study

OBJETIVO: Determinar las características más relevantes del manejo actual de las terapias continuas de reemplazo renal (TRRC), así como analizar la evolución de la función renal y la mortalidad de los pacientes tratados con estas terapias. MÉTODOS: Estudio observacional sin intervención de 3meses de duración en 2012 con un periodo de seguimiento de 90 días, realizado en 21 hospitales de Cataluña, en que se registraron escalas de gravedad, datos demográficos, clínicos y de las TRRC. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: pacientes de ≥16 años ingresados en cuidados intensivos (UCI) tratados con TRRC. RESULTADOS: Se seleccionó a 261 pacientes. Un 35% tenía disfunción renal previa al ingreso. El principal motivo para iniciar las TRRC fue la oliguria, la modalidad más empleada fue la hemodiafiltración y la mediana de dosis prescrita al inicio fue de 35mL/kg/h. La mediana de tiempo de inicio de la TRRC desde el ingreso en UCI fue de un día. La mortalidad a los 30 y 90 días fue de 46 y 54%, respectivamente, y se relacionó con peores valores en las escalas de gravedad y con un inicio más tardío de la TRRC. Al alta hospitalaria, un 85% de los supervivientes había recuperado la función renal. CONCLUSIONES: El manejo de las TRRC en Cataluña se adecua a los estándares recomendados por las guías actuales. La mortalidad asociada a las TRRC se relaciona con un inicio más tardío. Un 85% de los pacientes tratados con TRRC recuperan la función renal al alta hospitalaria

OBJECTIVE: The aim of the study is to ascertain the most relevant aspects of the current management of renal replacement therapy (RRT) in critically ill patients, and to analyze renal function recovery and mortality in patients undergoing RRT. METHODS: A non-interventional three-month observational study was made in 2012, with a follow-up period of 90 days, in 21 centers in Catalonia (Spain). Demographic information, severity scores and clinical data were obtained, as well as RRT parameters. Inclusion criteria: patients aged ≥ 16 years admitted to Intensive Care Units (ICUs) and subjected to RRT. Results A total of 261 critically ill patients were recruited, of which 35% had renal dysfunction prior to admission. The main reason for starting RRT was oliguria; the most widely used RRT modality was hemodiafiltration; and the median prescribed dose at baseline was 35mL/kg/h. The median time of RRT onset from ICU admission was one day. The mortality rate at 30 and 90 days was 46% and 54%, respectively, and was associated to greater severity scores and a later onset of RRT. At discharge, 85% of the survivors had recovered renal function. CONCLUSIONS: Current practice in RRT in Catalonia abides with the current clinical practice guidelines. Mortality related to RRT is associated to later onset of such therapy. The renal function recovery rate at hospital discharge was 85% among the patients subjected to RRT

Current practice in continuous renal replacement therapy: An epidemiological multicenter study. / Manejo actual de las terapias continuas de reemplazo renal: Estudio epidemiológico multicéntrico.

OBJECTIVE: The aim of the study is to ascertain the most relevant aspects of the current management of renal replacement therapy (RRT) in critically ill patients, and to analyze renal function recovery and mortality in patients undergoing RRT. METHODS: A non-interventional three-month observational study was made in 2012, with a follow-up period of 90 days, in 21 centers in Catalonia (Spain). Demographic information, severity scores and clinical data were obtained, as well as RRT parameters. INCLUSION CRITERIA: patients aged ≥ 16 years admitted to Intensive Care Units (ICUs) and subjected to RRT. RESULTS: A total of 261 critically ill patients were recruited, of which 35% had renal dysfunction prior to admission. The main reason for starting RRT was oliguria; the most widely used RRT modality was hemodiafiltration; and the median prescribed dose at baseline was 35mL/kg/h. The median time of RRT onset from ICU admission was one day. The mortality rate at 30 and 90 days was 46% and 54%, respectively, and was associated to greater severity scores and a later onset of RRT. At discharge, 85% of the survivors had recovered renal function. CONCLUSIONS: Current practice in RRT in Catalonia abides with the current clinical practice guidelines. Mortality related to RRT is associated to later onset of such therapy. The renal function recovery rate at hospital discharge was 85% among the patients subjected to RRT.

[The monitoring of dialysis dose by ionic dialysance-based Kt reveals less dialysis adequacy than the Kt/V(UREA)-based measurement in critically ill patients with acute renal failure]. / La medida de la dosis de diálisis mediante Kt por dialisancia iónica revela una menor adecuación que la medida por Kt/V(UREA) en la insificiencia renal aguda de pacientes críticos.

INTRODUCTION: Measurement of dialysis dose by methods based on urea kinetics (Kt/VUREA) are hardly applicable to critical ill patients with acute renal failure (ARF). However, it is the base of the ADQI consensus recommendation for the target minimum dose. OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of the real-time measurement of delivered dialysis dose (Kt) by means of the ionic dialysance (KtID) in the critically ill patient and to compare adequacy of dialysis dose between KtID and traditional Kt/V(UREA). MATERIAL AND METHODS: Prospective observational study in 17 critically ill patients with ARF requiring acute hemodialysis with a predefined prescription for the study (51 measures). RESULTS: The mean delivered Kt/V(UREA) was 1.19 +/- 0.14, with 59% of the sessions with values equal or above the ADQI recommendation. On the contrary, the mean KtID values obtained was 37.6 +/- 1 l, with only 29.4% of the sessions being equal or greater than the recommended values. CONCLUSIONS: Dialysis dose monitoring by means of KtID reveals a lower degree of adequacy as compared to the traditional Kt/V(UREA) method. The dynamic character of KtID monitoring can allow the adaptation of each dialysis session ("K" and/or "t") in order to achieve the recommended dose.

La medida de la dosis de diálisis mediante Kt por dialisancia iónica revela una menor adecuación que la medida por Kt/VUREA en la insuficiencia renal agudade pacientes críticos / Dialysis dose measurements of Kt by ionic dialisance reveals less dialysis adequacy than the Kt/VUREA-based method in critically ill patients with acute renal failure

Introducción: La medida de la dosis de hemodiálisis basada en la cinética de la urea (Kt/VUREA) adolece de problemas de aplicabilidad en el paciente crítico con insuficiencia renal aguda (IRA). No obstante, las recomendaciones de consenso sobre la dosis se basan en el Kt/VUREA. Objetivo: Evaluarla utilidad de la medida en tiempo real de la dosis de diálisis suministrada (Kt) mediante dialisancia iónica (KtDI)en el paciente crítico y el grado de adecuación de la dosis en comparación con la medida estándar del Kt/VUREA. Materialy métodos: Estudio prospectivo observacional de medida de dosis en 17 pacientes críticos con IRA sometidos a3 sesiones de diálisis intermitente con prescripción predefinida para este estudio (en total 51 medidas). Resultados: El Kt/VUREA medio suministrado por sesión fue de 1,19 ±0,14, con un 59% de sesiones consideradas adecuadas por lo recomendado por la ADQI. Por el contrario, la media de KtDI obtenida fue de 37,6 ± 1 l, con sólo un 29,4% igual o por encima del valor mínimo recomendado. Conclusiones: La monitorización de la dosis mediante KtDI revela un menor grado de adecuación en comparación con el Kt/VUREA. El carácter dinámico de la medida de KtDI puede permitirla adaptación de cada sesión de diálisis («K» y/o «t») con el fin de lograr el objetivo de dosis mínima (AU)

Introduction: Measurement of dialysis dose by methods based on urea kinetics (Kt/VUREA) are hardly applicable to critical ill patients with acute renal failure (ARF). However, it is the base of the ADQI consensus recommendation for the target minimum dose. Objetive: To evaluate the usefulness of the real-time measurement of delivered dialysis dose (Kt) by means of the ionic dialysance (KtID) in the critically ill patient and to compare adequacy of dialysis dose between KtID and traditional Kt/VUREA. Material and methods: Prospective observational study in 17 critically ill patients with ARF requiring acute hemodialysis with a predefined prescription for the study (51 measures). Results: The mean delivered Kt/VUREA was 1.19 ± 0.14, with 59% of the sessions with values equal or above the ADQI recommendation. On the contrary, the mean KtID values obtained was 37.6 ± 1 l, with only 29.4%of the sessions being equal or greater than the recommended values. Conclusions: Dialysis dose monitoring by means of KtI Dreveals a lower degree of adequacy as compared to the traditional Kt/VUREA method. The dynamic character of KtID monitoring can allow the adaptation of each dialysis sessions(«K» and/or «t») in order to achieve the recommended dose (AU)

La alteración renal es el principal mecanismo patogénico en el desarrollo de la hipertensión arterial / Is renal damage the principal pathogenic mechanism involved in the development of hypertension?

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Polimorfismo G534A del gen 11Beta-hidroxiesteroide dehidrogenasa tipo-2 (11Beta-HSD2) y sensibilidad a la sal en la hipertensión arterial esencial / G534A polymorphisminthe11Beta-hydroxysteroid dehydrogenase type 2 gene (11Beta-HSD2) and salt-sensitivity in essential hypertension

Introducción. Los mineralocorticoides actúan regulando el transporte de sodio en la nefrona distal. Los tejidos sensibles a la aldosterona expresan tanto el receptor de mineralocorticoides (MR) como la enzima 11Beta-hidroxiesteroide dehidrogenasa tipo 2 (11Beta-HSD2). El MR puede ser activado tanto por aldosterona como por cortisol. La enzima 11Beta-HSD2 inactiva los glucocorticoides y evita así su capacidad de unirse de forma inespecífica al MR. Diversos estudios han asociado mutaciones en el gen 11Beta-HSD2 con el síndrome de exceso aparente de mineralocorticoides (AME), una forma monogénica de HTA sensible a la sal que cursa con alcalosis metabólica e hipopotasemia. También se han descrito polimorfismos en este gen en pacientes con HTA esencial. Todo ello sugiere que 11-Beta HSD2 sea un gen candidato en el desarrollo de HTA esencial y sensibilidad a sal. El objetivo de este trabajo ha sido investigar la relación entre un polimorfismo funcional (G534A) en el gen 11Beta-HSD2 y la sensibilidad a la sal en pacientes con HTA esencial. Material y métodos. Se estudiaron un total de 94 pacientes que fueron clasificados en sensibles a la sal --SS-- (SS, n=47) y resistentes a la sal --SR-- (SR, n=47) en función de su respuesta presora medida mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA), a un cambio en la ingesta de sal desde baja (20 mmol/d) a alta (260 mmol/d). La determinación de la variante alélica de 11-Beta HSD2 se realizó por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y posterior digestión enzimática con AluI. Resultados. La distribución de genotipos en los individuos SS fue: 45 GG y 2 GA+AA, mientras que para los SR fue: 40 GG y 7 GA+AA (p = 0,079). Al analizar la respuesta presora ( de PA sistólica de 24 h) a la sal se encontraron diferencias significativas entre los pacientes GA+AA (-0,63ñ 3,1 mmHg) en comparación a los pacientes GG (5,8ñ0,92 mmHg) (p=0,04).Discusión. Estos resultados sugieren que la variante G534A podría ser de utilidad como marcador genético de individuos hipertensos con diferente respuesta presora a la sal (AU)

Impacto de los fármacos antihipertensivos sobre la enfermedad renal / Impact of antihypertensive drugs on renal disease

En las últimas décadas numerosos estudios prospectivos y randomizados han mostrado cómo el tratamiento antihipertensivo reduce la mortalidad y morbilidad cardiovascular del paciente hipertenso. Menos atención se ha prestado a si este tratamiento modifica el curso del daño vascular en el parénquima renal (nefroangiosclerosis). Resultados más bien recientes indican claramente que un control adecuado de la presión arterial, especialmente de la presión arterial sistólica e independientemente del fármaco usado para ello, ejerce efectos nefroprotectores en términos de lentificar el deterioro de la función renal y descender la proteinuria. Hay también evidencias de que un descenso de la presión arterial por debajo de lo que se considera adecuado para otras patologías cardiovasculares ejercen un mayor efecto beneficioso en el riñón. Posiblemente ciertos fármacos antihipertensivos, sobre todo los que bloquean el sistema renina-angiotensina-aldosterona, tienen un efecto nefroprotector adicional. En este caso, un inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina es el fármaco inicial más indicado en la nefroangiosclerosis, diabetes tipo 1 y otras nefropatías no diabéticas, del mismo modo que un antagonista del receptor de la angiotensina II lo sería en la diabetes tipo 2. Por último debemos hacer hincapié en que para diseñar una óptima estrategia de prevención o protección de la insuficiencia renal es preciso, en primer lugar, un precoz y buen control de las cifras de presión arterial a niveles inferiores a 130/80 mmHg, o inferiores si la proteinuria es superior a 1 g/ día, y en segundo lugar, normalizar o disminuir un 50 por ciento la proteinuria, y es en este momento cuando es más importante el tipo de fármaco usado (AU)

Hipertensión maligna

La hipertensión acelerada o maligna se caracteriza clínicamente por una presión arterial muy elevada y una retinopatía hipertensiva (fondo de ojo grado III o IV). Su prevalencia es escasa y puede aparecer en cualquier forma de hipertensión tanto esencial como secundaria. Los dos principales factores que determinan su aparición son el nivel absoluto de presión arterial y su rapidez de instauración. Esta forma de hipertensión acostumbra a ser sintomática, con múltiples complicaciones acompañantes y de no tratarse puede ser incluso fatal. Constituye una verdadera urgencia médica, requiriendo la administración de fármacos por vía parenteral. Se describe el objetivo terapéutico inmediato, así como pautas de selección del fármaco según el paciente y las complicaciones presentes (AU)